![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
gracebirkinВторая часть обзорной статьи о терапевтическом подходе.
Постараюсь в ближайшее время выложить ответы на основные вопросы к первой части.
Все три группы терапевтических воздействий важны в равной степени. Для того, чтобы добиться не только эффектного результата в первые недели работы с пациентом, наиболее часто используются инструменты и методы из группы коррекции, но профилактика и контроль необходимы для стабильности результатов терапии. В том случае, когда специалист рассматривает возможность долгосрочной работы с пациентом, все методы должны присутствовать в регулярной работе, несмотря на то, что некоторые из них не приносят немедленного результата и требуют определенной работы для достижения понимания и сотрудничества с пациентом.
Все методики, использующиеся в эстетической медицине и косметологии сегодняшнего дня, возможно разделить по принципу «наказание» и «поощрение». К методам «наказания» можно отнести методики, связанные с достаточно значимым стрессорным воздействием, агрессией, повреждением кожи, болевыми ощущениями, необходимостью длительной (более 10-14 дней) реабилитации. Методы «поощрения» отличаются малой инвазивностью, отсутствием болевой стимуляции, имитацией физиологических механизмов воздействия.
В обеих группах могут фигурировать близкие методы, отличающиеся лишь интенсивностью, длительностью и глубиной воздействия, что отражено в фармакологическом принципе: «В малой дозе лекарство, в большой становится ядом». Неверно было бы считать методы «наказания» ядом, но необходимо помнить, что выбирая метод эстетической коррекции, связанный с агрессией, необходимо быть уверенным в том, что возможности менее агрессивных методик были исчерпаны на предыдущих этапах, состояние пациента позволяет использовать методики с высоким уровнем стрессорности, а соматическое здоровье пациента не внушает опасений.
Важная часть профилактики возрастных изменений – это внесение корректив в образ жизни пациента. Иногда требуется достаточно радикальное изменение его стиля жизни, что может встретить, и встречает, некоторое сопротивление. К сожалению, человек, который много курит, ведет малоподвижный образ жизни, питается фастфудом, вряд ли будет выглядеть моложе своих сверстников, даже используя все достижения современной косметологии. Три кита здорового образа жизни – физическая активность, рациональное питание и контроль стресса.
Физическая активность должна быть достаточной для поддержания хорошего мышечного тонуса, оксигенации тканей, тренировки сердечно-сосудистой системы, профилактики возрастных дистрофических изменений со стороны позвоночного столба. С другой стороны, тренировки, изнашивающие системы адаптации, требующие регулярного повышения выносливости, вызывающие выраженную эндорфиновую зависимость, могут не только не оказать профилактического противовозрастного эффекта, но и привести к обратной ситуации – ускорению естественного биологического старения и истощения систем естественной адаптации. Сегодня адекватной физической нагрузкой для человека, не имеющего серьезной физической подготовки, считается 90 минут субмаксимальной аэробной нагрузки в неделю, как минимальная величина. Для подготовленных людей, без нарушений со стороны здоровья можно подниматься до 270-300 минут в неделю, включающих до 25% максимальной аэробности.
Второй важный вопрос, который необходимо обсудить уже при первой встрече с пациентом, это необходимость рационального питания и его особенности, в зависимости от возраста и индивидуальных пищевых привычек пациента. Поддержание здорового веса, регулярное потребление необходимого минимума полноценного белка, наличие в рационе жиров, в том числе животного происхождения, достаточно большого количества сложных углеводов, должно быть основой регулярного питания. К сожалению, достаточно часто приходится сталкиваться с выраженными нарушениями питаниями, многолетними ограничениями в еде, исключением из рациона на долгий срок необходимых не только для поддержания здоровья, но и для профилактики старения, продуктов. Пальма первенства, безусловно, здесь принадлежит животным жирам – некоторые женщины многие годы отказываются от сливочного масла, жирного мяса, молочных продуктов, не подвергавшихся специальной обработке. К счастью, далеко не все знают о том, что во многих продуктах животного происхождения есть и некоторое количество скрытых жиров, иначе ситуация была бы совсем катастрофической.
Если говорить о стандартных рекомендациях по рациональному питанию, адресованных людям с нормальной массой тела и не страдающих какими-либо заболеваниями, то современная диетология предлагает следовать следующим правилам:
В ежедневном рационе женщины должно быть от 50 до 75-80 г полноценного белка, растительного или животного происхождения. Мужской рацион должен включать от 70 до 100 г белка, при наличии тяжелой физической работы количество белка может быть увеличено.
Жиры в рационе также необходимы, минимальное количество составляет 10-12 г жира в день, но желательно потреблять до 25 г жиров, из которых минимум треть должны представлять жиры животного происхождения. Бедный жирами рацион может стать фактором, провоцирующим снижение эластичности, увлажненности и тургора кожи.
Углеводы должны представлять не менее 50 процентов калорийности рациона, с возможностью увеличения их доли до 60-65%. Предпочтение должно быть отдано сложным углеводам, но важно напомнить пациенту о том, что питание только сырыми овощами и фруктами не всегда благоприятно сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта. Различные виды макаронных изделий, рис, злаки, бобовые, хлеб должны присутствовать в рационе наряду с так называемой «здоровой пищей». Полностью отказываться от сахаров имеет смысл только, если к этому есть медицинские показания. В остальных случаях достаточно ограничить их потребление на уровне 50-100 ккал в день.
В зрелом возрасте истинный стресс иногда становится постоянным спутником пациентов. Тревога о детях, карьера, семейные переживания постоянно повышают уровень стрессорности и очень важно научиться не просто сдерживать эмоции, но контролировать стресс и управлять им. Постоянная борьба, нежелание признавать ошибки, недовольство и неудовлетворенность жизнью приводят и к внешним изменениям. Работа с психотерапевтом, медитативные практики, занятия йогой, артистические хобби позволяют перенаправить эмоции, снизить отрицательные переживания и получать удовольствие от сегодняшнего дня. В эстетической коррекции пациентам, страдающим от высокого уровня стресса, рекомендуется предлагать методы, ориентированные не только на немедленный результат, но и направленные на восстановление баланса вегетативной нервной системы. Показана и активная тактильная стимуляция для того, чтобы иметь возможность получить рефлекторный ответ на уровне тканей и органов организма. Процедуры гидромассажа, гидротерапии (душ Виши, жемчужные ванны), талассотерапии (обертывания водорослями), фанготерапии (обертывания грязями), рефлексотерапевтические методики, профессиональная ароматерапия – все эти методы дают возможность снизить имеющийся уровень стресса и помочь пациенту выстроить «оборону», систему реагирования на неизбежные факторы стресса в его ежедневной жизни. С точки зрения физиологии, подход к пациенту, ускоренное старение которого имеет отношение к стрессу, должен исключать методы воздействия, которые могут усугубить ситуацию. Очень внимательно нужно относиться к хирургическому воздействию, инъекционным методикам, химическим пилингам и лазерным шлифовкам, поскольку любая процедура, требующая даже минимальной реабилитации, может привести к непредсказуемым последствиям у пациентов, находящихся в истинном стрессе.
Профилактика старения остается зоной действия терапевтов, и в ней царят методы, рассчитанные на долгосрочный эффект, а не на сегодняшнее радикальное улучшение. Для того, чтобы добиться замедления процесса биологического старения, обусловленного множеством разнообразных факторов, необходимо:
-поддержание адекватного уровня оксигенации тканей
-адекватная антиоксидантная защита
-регулярное мембранопротективное воздействие
-восстановление и поддержание здорового лимфотока, венозного кровообращения в сосудах лица и тела
-защита кожи от внешних повреждающих факторов
-дополнительное питание и увлажнение для стареющей кожи.
Какого рода процедуры позволяют добиваться подобных результатов и поддерживать их в дальнейшем?
Многие до сих пор считают, что инвазивность процедуры коррелирует с эффективностью, в результате программы классического косметического ухода пользуются меньшей популярностью и среди пациентов, и среди специалистов. Тем не менее, ничто не может заменить грамотно разработанную программу регулярного ухода, в области профилактики возрастных изменений. Обязательным минимумом, «must have» являются:
-процедуры очищения, которые проводятся раз в 4-8 недель, в зависимости от типа кожи,
-процедуры увлажнения и питания кожи, которые можно проводить, как активным курсом (раз в неделю, 4-6 недель), так и на регулярной основе, 1 раз в 2-4 недели, исходя из потребностей кожи.
-лимфатический дренаж тела, активным курсом параллельно активному курсу увлажнения лица, или регулярно, 1 раз в 2-4 недели, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
-домашний уход, включающий в себя препараты по очищению-увлажнению-защите, подобранный косметологом индивидуально.
При выполнении этого «профилактического минимума» можно рассчитывать на нивелирование внешних повреждающих факторов и восстановление естественной скорости биологического старения, предопределенной наследственными особенностями.
Для того, чтобы получить максимально возможный результат и еще больше отодвинуть возрастные изменения, рекомендуется использовать и методы, которые оказывают стимулирующий эффект, например:
-поверхностные химические пилинги (сессия 4-6 пилингов с интервалом 5-10 дней, один раз в год)
-курс микротоковой терапии с проведением композиций витаминов и микроэлементов
- терапевтическая коррекция зон высокого мимического напряжения лица
-использование препаратов, включающих биоинтегральные клетки и проведение процедур клеточного ухода.
Внешний эффект от такого рода процедур бывает не слишком заметен, особенно первое время. Но общее впечатление «свежести» появится уже через 5-6 недель следования этим несложным рекомендациям. Конечно, полностью оценить плоды усилий можно будет только через несколько лет, но эти результаты бывают очень наглядны – пациенты выглядят намного ухоженнее, свежее и моложе своих ровесников, возрастные изменения гораздо менее заметны, а состояние здоровья зачастую намного лучше, благодаря «трем китам» здорового образа жизни.
Но остановить старение полностью или повернуть время вспять, конечно, невозможно, что бы ни обещали рекламные проспекты. Наступает день, когда приходится задуматься о том, как можно избавиться от тех перемен, которые принесло неумолимое время. Мимические и гравитационные морщины лица, снижение эластичности кожи, нарушения пигментации, трофики, потеря способности к удержанию влаги – в большей или меньшей степени эти изменения можно обнаружить практически у любого человека в возрасте старше 40-45 лет. В этой ситуации уже необходимы коррекционные инструменты, но принцип «минимального достаточного повреждения» остается в силе. Важно умение специалиста сочетать коррекционные процедуры с профилактическими, выстраивать терапевтическую схему омоложения таким образом, чтобы она была удобна и выполнима для пациента. Интеграция инвазивных процедур в терапевтический уход, микширование медицинских манипуляций с программами терапевтической косметологии в умелых руках может стать настоящей волшебной палочкой, а в неумелых – увы! – опасным оружием.
Основные принципы выстраивания коррекционно-профилактической схемы омоложения таковы:
1. Сохранение терапевтического ухода в минимально необходимом объеме (1-2 процедуры в 2-4 недели).
2. Проведение активных курсов коррекции возрастных изменений, с обязательной подготовкой и реабилитацией, если методика этого требует.
3. Проведение инвазивных процедур под прикрытием антистрессовых программ.
4. Максимальное обезболивание при проведении инвазивных процедур.
5. Адаптация к активной коррекции программы домашнего ухода.
Среди процедур активной коррекции возрастных изменений, в первую очередь, рекомендуется использовать химические пилинги, не столько с целью эксфолиации и уменьшения глубины морщин, сколько для стимуляции и восстановления трофики кожи. Современные пилинги становятся все менее травматичными, более управляемыми и удобными в работе. Даже при использовании высоких концентраций кислот пациент может вести привычный образ жизни, благодаря особенностям схем подготовки, реабилитации и особенностям рецептуры используемых препаратов. Коррекцию имеющихся морщин рекомендуется проводить сочетанными методиками контурной пластики и препаратами ботулотоксина, стараясь достигнуть наиболее естественных результатов. Иногда врачу непросто получить согласие пациента на недостаточную, по его мнению, коррекцию – пациент хочет полного избавления от всех признаков возраста. Но тактика «заполнить и отключить абсолютно все» очень редко оправдывает себя, приводя только к появлению маскообразных лиц с неестественно раздутыми губами, которые сами по себе являются антирекламой врача. Разумно проводить коррекцию филлерами и ботулотоксином по окончании курса химических пилингов, в несколько этапов. Это дает возможность постепенно регулировать интенсивность воздействия, адаптироваться к реакциям пациента и дать пациенту время для психологической адаптации к изменению своей внешности.
Совсем недавно, в терапевтическом омоложении достаточно широко использовались срединные и даже глубокие химические пилинги, ранние хирургические вмешательства, достаточно агрессивный косметический уход, разнообразные процедуры, связанные с ощущением боли. Современный anti-ageing все больше склоняется к уменьшению травматичности и максимальному отказу от таких агрессивных воздействий, поскольку ретроспективно уже возможно оценить их низкую эффективность в плане стойкости результата, немалое количество осложнений и недовольство многих пациентов.
Для того, чтобы «удерживать плацдарм», поддерживать достигнутые результаты, к плану «Профилактика-Коррекция» необходимо добавить его третью составляющую – Контроль.
Контроль и стабилизация достигнутого эффекта дают возможность поставить надежный барьер на пути старения и избежать изнуряющей пациента и врача «гонки вооружений», когда эйфория от улучшений сменяется разочарованием от их нестойкости.
В сущности, «Контроль» и «Профилактика» близки друг другу, но есть и определенные отличия. Для поддержания достигнутых результатов омоложения недостаточно классической схемы профилактики, по всем проведенным активным процедурам есть определенные рекомендации, по срокам их повторения, подготовке к ним и реабилитации. Оптимально подготовить календарь процедур для каждого пациента, в который будут внесены:
-необходимые инъекции (контурная пластика, ботулотоксин)
-подготовка к химическому пилингу
-непосредственно пилинг
-постпилинговая реабилитация
-активные курсы anti-ageing процедур.
Этот календарь необходимо наложить на имеющийся календарь регулярного ухода, проследив за тем, чтобы не было «конфликта интересов» и взаимоисключающих процедур в близкие сроки. Желательно избегать частоты посещений, большей, чем 1 раз в неделю, за исключением редких случаев. Конечно, необходимо продолжать следовать здоровому образу жизни, этот стиль очень быстро становится привычным и начинает доставлять удовольствие пациентам. В том случае, когда терапевтические возможности специалист считает исчерпанными, можно обдумать и возможности хирургической коррекции, которые на сегодняшний день достаточно широки и не связаны со значимыми угрозами здоровью.
В любом случае, современная косметология позволяет оставаться молодым долго, а стареть красиво и с достоинством. Но по этой дороге не могут идти в одиночку ни врач, ни пациент. Только вместе, при полном взаимопонимании, уважении и доверии друг к другу можно замедлить ход биологических часов, хотя бы – только внешне и косметически.
Постараюсь в ближайшее время выложить ответы на основные вопросы к первой части.
Все три группы терапевтических воздействий важны в равной степени. Для того, чтобы добиться не только эффектного результата в первые недели работы с пациентом, наиболее часто используются инструменты и методы из группы коррекции, но профилактика и контроль необходимы для стабильности результатов терапии. В том случае, когда специалист рассматривает возможность долгосрочной работы с пациентом, все методы должны присутствовать в регулярной работе, несмотря на то, что некоторые из них не приносят немедленного результата и требуют определенной работы для достижения понимания и сотрудничества с пациентом.
Все методики, использующиеся в эстетической медицине и косметологии сегодняшнего дня, возможно разделить по принципу «наказание» и «поощрение». К методам «наказания» можно отнести методики, связанные с достаточно значимым стрессорным воздействием, агрессией, повреждением кожи, болевыми ощущениями, необходимостью длительной (более 10-14 дней) реабилитации. Методы «поощрения» отличаются малой инвазивностью, отсутствием болевой стимуляции, имитацией физиологических механизмов воздействия.
В обеих группах могут фигурировать близкие методы, отличающиеся лишь интенсивностью, длительностью и глубиной воздействия, что отражено в фармакологическом принципе: «В малой дозе лекарство, в большой становится ядом». Неверно было бы считать методы «наказания» ядом, но необходимо помнить, что выбирая метод эстетической коррекции, связанный с агрессией, необходимо быть уверенным в том, что возможности менее агрессивных методик были исчерпаны на предыдущих этапах, состояние пациента позволяет использовать методики с высоким уровнем стрессорности, а соматическое здоровье пациента не внушает опасений.
Важная часть профилактики возрастных изменений – это внесение корректив в образ жизни пациента. Иногда требуется достаточно радикальное изменение его стиля жизни, что может встретить, и встречает, некоторое сопротивление. К сожалению, человек, который много курит, ведет малоподвижный образ жизни, питается фастфудом, вряд ли будет выглядеть моложе своих сверстников, даже используя все достижения современной косметологии. Три кита здорового образа жизни – физическая активность, рациональное питание и контроль стресса.
Физическая активность должна быть достаточной для поддержания хорошего мышечного тонуса, оксигенации тканей, тренировки сердечно-сосудистой системы, профилактики возрастных дистрофических изменений со стороны позвоночного столба. С другой стороны, тренировки, изнашивающие системы адаптации, требующие регулярного повышения выносливости, вызывающие выраженную эндорфиновую зависимость, могут не только не оказать профилактического противовозрастного эффекта, но и привести к обратной ситуации – ускорению естественного биологического старения и истощения систем естественной адаптации. Сегодня адекватной физической нагрузкой для человека, не имеющего серьезной физической подготовки, считается 90 минут субмаксимальной аэробной нагрузки в неделю, как минимальная величина. Для подготовленных людей, без нарушений со стороны здоровья можно подниматься до 270-300 минут в неделю, включающих до 25% максимальной аэробности.
Второй важный вопрос, который необходимо обсудить уже при первой встрече с пациентом, это необходимость рационального питания и его особенности, в зависимости от возраста и индивидуальных пищевых привычек пациента. Поддержание здорового веса, регулярное потребление необходимого минимума полноценного белка, наличие в рационе жиров, в том числе животного происхождения, достаточно большого количества сложных углеводов, должно быть основой регулярного питания. К сожалению, достаточно часто приходится сталкиваться с выраженными нарушениями питаниями, многолетними ограничениями в еде, исключением из рациона на долгий срок необходимых не только для поддержания здоровья, но и для профилактики старения, продуктов. Пальма первенства, безусловно, здесь принадлежит животным жирам – некоторые женщины многие годы отказываются от сливочного масла, жирного мяса, молочных продуктов, не подвергавшихся специальной обработке. К счастью, далеко не все знают о том, что во многих продуктах животного происхождения есть и некоторое количество скрытых жиров, иначе ситуация была бы совсем катастрофической.
Если говорить о стандартных рекомендациях по рациональному питанию, адресованных людям с нормальной массой тела и не страдающих какими-либо заболеваниями, то современная диетология предлагает следовать следующим правилам:
В ежедневном рационе женщины должно быть от 50 до 75-80 г полноценного белка, растительного или животного происхождения. Мужской рацион должен включать от 70 до 100 г белка, при наличии тяжелой физической работы количество белка может быть увеличено.
Жиры в рационе также необходимы, минимальное количество составляет 10-12 г жира в день, но желательно потреблять до 25 г жиров, из которых минимум треть должны представлять жиры животного происхождения. Бедный жирами рацион может стать фактором, провоцирующим снижение эластичности, увлажненности и тургора кожи.
Углеводы должны представлять не менее 50 процентов калорийности рациона, с возможностью увеличения их доли до 60-65%. Предпочтение должно быть отдано сложным углеводам, но важно напомнить пациенту о том, что питание только сырыми овощами и фруктами не всегда благоприятно сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта. Различные виды макаронных изделий, рис, злаки, бобовые, хлеб должны присутствовать в рационе наряду с так называемой «здоровой пищей». Полностью отказываться от сахаров имеет смысл только, если к этому есть медицинские показания. В остальных случаях достаточно ограничить их потребление на уровне 50-100 ккал в день.
В зрелом возрасте истинный стресс иногда становится постоянным спутником пациентов. Тревога о детях, карьера, семейные переживания постоянно повышают уровень стрессорности и очень важно научиться не просто сдерживать эмоции, но контролировать стресс и управлять им. Постоянная борьба, нежелание признавать ошибки, недовольство и неудовлетворенность жизнью приводят и к внешним изменениям. Работа с психотерапевтом, медитативные практики, занятия йогой, артистические хобби позволяют перенаправить эмоции, снизить отрицательные переживания и получать удовольствие от сегодняшнего дня. В эстетической коррекции пациентам, страдающим от высокого уровня стресса, рекомендуется предлагать методы, ориентированные не только на немедленный результат, но и направленные на восстановление баланса вегетативной нервной системы. Показана и активная тактильная стимуляция для того, чтобы иметь возможность получить рефлекторный ответ на уровне тканей и органов организма. Процедуры гидромассажа, гидротерапии (душ Виши, жемчужные ванны), талассотерапии (обертывания водорослями), фанготерапии (обертывания грязями), рефлексотерапевтические методики, профессиональная ароматерапия – все эти методы дают возможность снизить имеющийся уровень стресса и помочь пациенту выстроить «оборону», систему реагирования на неизбежные факторы стресса в его ежедневной жизни. С точки зрения физиологии, подход к пациенту, ускоренное старение которого имеет отношение к стрессу, должен исключать методы воздействия, которые могут усугубить ситуацию. Очень внимательно нужно относиться к хирургическому воздействию, инъекционным методикам, химическим пилингам и лазерным шлифовкам, поскольку любая процедура, требующая даже минимальной реабилитации, может привести к непредсказуемым последствиям у пациентов, находящихся в истинном стрессе.
Профилактика старения остается зоной действия терапевтов, и в ней царят методы, рассчитанные на долгосрочный эффект, а не на сегодняшнее радикальное улучшение. Для того, чтобы добиться замедления процесса биологического старения, обусловленного множеством разнообразных факторов, необходимо:
-поддержание адекватного уровня оксигенации тканей
-адекватная антиоксидантная защита
-регулярное мембранопротективное воздействие
-восстановление и поддержание здорового лимфотока, венозного кровообращения в сосудах лица и тела
-защита кожи от внешних повреждающих факторов
-дополнительное питание и увлажнение для стареющей кожи.
Какого рода процедуры позволяют добиваться подобных результатов и поддерживать их в дальнейшем?
Многие до сих пор считают, что инвазивность процедуры коррелирует с эффективностью, в результате программы классического косметического ухода пользуются меньшей популярностью и среди пациентов, и среди специалистов. Тем не менее, ничто не может заменить грамотно разработанную программу регулярного ухода, в области профилактики возрастных изменений. Обязательным минимумом, «must have» являются:
-процедуры очищения, которые проводятся раз в 4-8 недель, в зависимости от типа кожи,
-процедуры увлажнения и питания кожи, которые можно проводить, как активным курсом (раз в неделю, 4-6 недель), так и на регулярной основе, 1 раз в 2-4 недели, исходя из потребностей кожи.
-лимфатический дренаж тела, активным курсом параллельно активному курсу увлажнения лица, или регулярно, 1 раз в 2-4 недели, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
-домашний уход, включающий в себя препараты по очищению-увлажнению-защите, подобранный косметологом индивидуально.
При выполнении этого «профилактического минимума» можно рассчитывать на нивелирование внешних повреждающих факторов и восстановление естественной скорости биологического старения, предопределенной наследственными особенностями.
Для того, чтобы получить максимально возможный результат и еще больше отодвинуть возрастные изменения, рекомендуется использовать и методы, которые оказывают стимулирующий эффект, например:
-поверхностные химические пилинги (сессия 4-6 пилингов с интервалом 5-10 дней, один раз в год)
-курс микротоковой терапии с проведением композиций витаминов и микроэлементов
- терапевтическая коррекция зон высокого мимического напряжения лица
-использование препаратов, включающих биоинтегральные клетки и проведение процедур клеточного ухода.
Внешний эффект от такого рода процедур бывает не слишком заметен, особенно первое время. Но общее впечатление «свежести» появится уже через 5-6 недель следования этим несложным рекомендациям. Конечно, полностью оценить плоды усилий можно будет только через несколько лет, но эти результаты бывают очень наглядны – пациенты выглядят намного ухоженнее, свежее и моложе своих ровесников, возрастные изменения гораздо менее заметны, а состояние здоровья зачастую намного лучше, благодаря «трем китам» здорового образа жизни.
Но остановить старение полностью или повернуть время вспять, конечно, невозможно, что бы ни обещали рекламные проспекты. Наступает день, когда приходится задуматься о том, как можно избавиться от тех перемен, которые принесло неумолимое время. Мимические и гравитационные морщины лица, снижение эластичности кожи, нарушения пигментации, трофики, потеря способности к удержанию влаги – в большей или меньшей степени эти изменения можно обнаружить практически у любого человека в возрасте старше 40-45 лет. В этой ситуации уже необходимы коррекционные инструменты, но принцип «минимального достаточного повреждения» остается в силе. Важно умение специалиста сочетать коррекционные процедуры с профилактическими, выстраивать терапевтическую схему омоложения таким образом, чтобы она была удобна и выполнима для пациента. Интеграция инвазивных процедур в терапевтический уход, микширование медицинских манипуляций с программами терапевтической косметологии в умелых руках может стать настоящей волшебной палочкой, а в неумелых – увы! – опасным оружием.
Основные принципы выстраивания коррекционно-профилактической схемы омоложения таковы:
1. Сохранение терапевтического ухода в минимально необходимом объеме (1-2 процедуры в 2-4 недели).
2. Проведение активных курсов коррекции возрастных изменений, с обязательной подготовкой и реабилитацией, если методика этого требует.
3. Проведение инвазивных процедур под прикрытием антистрессовых программ.
4. Максимальное обезболивание при проведении инвазивных процедур.
5. Адаптация к активной коррекции программы домашнего ухода.
Среди процедур активной коррекции возрастных изменений, в первую очередь, рекомендуется использовать химические пилинги, не столько с целью эксфолиации и уменьшения глубины морщин, сколько для стимуляции и восстановления трофики кожи. Современные пилинги становятся все менее травматичными, более управляемыми и удобными в работе. Даже при использовании высоких концентраций кислот пациент может вести привычный образ жизни, благодаря особенностям схем подготовки, реабилитации и особенностям рецептуры используемых препаратов. Коррекцию имеющихся морщин рекомендуется проводить сочетанными методиками контурной пластики и препаратами ботулотоксина, стараясь достигнуть наиболее естественных результатов. Иногда врачу непросто получить согласие пациента на недостаточную, по его мнению, коррекцию – пациент хочет полного избавления от всех признаков возраста. Но тактика «заполнить и отключить абсолютно все» очень редко оправдывает себя, приводя только к появлению маскообразных лиц с неестественно раздутыми губами, которые сами по себе являются антирекламой врача. Разумно проводить коррекцию филлерами и ботулотоксином по окончании курса химических пилингов, в несколько этапов. Это дает возможность постепенно регулировать интенсивность воздействия, адаптироваться к реакциям пациента и дать пациенту время для психологической адаптации к изменению своей внешности.
Совсем недавно, в терапевтическом омоложении достаточно широко использовались срединные и даже глубокие химические пилинги, ранние хирургические вмешательства, достаточно агрессивный косметический уход, разнообразные процедуры, связанные с ощущением боли. Современный anti-ageing все больше склоняется к уменьшению травматичности и максимальному отказу от таких агрессивных воздействий, поскольку ретроспективно уже возможно оценить их низкую эффективность в плане стойкости результата, немалое количество осложнений и недовольство многих пациентов.
Для того, чтобы «удерживать плацдарм», поддерживать достигнутые результаты, к плану «Профилактика-Коррекция» необходимо добавить его третью составляющую – Контроль.
Контроль и стабилизация достигнутого эффекта дают возможность поставить надежный барьер на пути старения и избежать изнуряющей пациента и врача «гонки вооружений», когда эйфория от улучшений сменяется разочарованием от их нестойкости.
В сущности, «Контроль» и «Профилактика» близки друг другу, но есть и определенные отличия. Для поддержания достигнутых результатов омоложения недостаточно классической схемы профилактики, по всем проведенным активным процедурам есть определенные рекомендации, по срокам их повторения, подготовке к ним и реабилитации. Оптимально подготовить календарь процедур для каждого пациента, в который будут внесены:
-необходимые инъекции (контурная пластика, ботулотоксин)
-подготовка к химическому пилингу
-непосредственно пилинг
-постпилинговая реабилитация
-активные курсы anti-ageing процедур.
Этот календарь необходимо наложить на имеющийся календарь регулярного ухода, проследив за тем, чтобы не было «конфликта интересов» и взаимоисключающих процедур в близкие сроки. Желательно избегать частоты посещений, большей, чем 1 раз в неделю, за исключением редких случаев. Конечно, необходимо продолжать следовать здоровому образу жизни, этот стиль очень быстро становится привычным и начинает доставлять удовольствие пациентам. В том случае, когда терапевтические возможности специалист считает исчерпанными, можно обдумать и возможности хирургической коррекции, которые на сегодняшний день достаточно широки и не связаны со значимыми угрозами здоровью.
В любом случае, современная косметология позволяет оставаться молодым долго, а стареть красиво и с достоинством. Но по этой дороге не могут идти в одиночку ни врач, ни пациент. Только вместе, при полном взаимопонимании, уважении и доверии друг к другу можно замедлить ход биологических часов, хотя бы – только внешне и косметически.
